Wissenschaftliche Fortbildung

Der symptomatische männliche Testosteronmangel ist ein oft unterdiagnostiziertes, multisystemisches Krankheitsbild. Das Defizit beeinträchtigt androgenabhängige Funktionen wie Metabolismus, Psyche, Libido sowie das muskuloskelettale und kardiovaskuläre System. Pathophysiologisch wird die endogene Testosteronsynthese durch viszerale Adipositas, systemische Inflammation und Pharmaka (v. a. Opioide, selektive Antidepressiva, Antikonvulsiva) supprimiert. Neben psychovegetativen und sexuellen Dysfunktionen drohen metabolische Entgleisungen, Hyperalgesie und eine erhöhte Mortalität. Eine evidenzbasierte Diagnostik mit anschließender Testosterontherapie kann die klinische Symptomatik sowie die Schmerztoleranz verbessern. Optimal ist ein interdisziplinärer Ansatz aus Adjustierung der Begleitmedikation, Hormonsubstitution und Lebensstilmodifikation.

Die Migräne zählt weltweit zu den führenden Ursachen für gesundheitsbedingte Beeinträchtigungen. Trotz dieser hohen Prävalenz bleibt das volle Potenzial der Migräneprophylaxe in der Praxis oft ungenutzt. Dabei ist die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Betroffenen massiv eingeschränkt, nicht nur während der akuten Schmerzattacken, sondern auch in der interiktalen Phase, die häufig von Antizipationsangst, Leistungseinbußen und sozialem Rückzug geprägt ist. Eine reine Reduktion der monatlichen Migränetage sowie eine Linderung der Schmerzintensität reichen für ein optimales Therapieergebnis daher oft nicht aus. Das Ziel moderner Versorgungsansätze muss eine umfassende Krankheitskontrolle (Optimal Control) sein, die den Patientinnen und Patienten ihre gewohnte Funktionsfähigkeit und Lebensqualität im Alltag zurückgibt. Wie Sie eine solche Optimal Control bei Ihren Patienten erreichen können und welche Freiräume Ihnen trotz der neuen gesetzlichen Regelungen in Ihrer ärztlichen Therapiefreiheit verbleiben, werden zentrale Inhalte dieses Vortrages.

Die Behandlung peripherer neuropathischer Schmerzen wird häufig durch eine unzureichende Wirksamkeit oder systemische Nebenwirkungen oraler Medikamente erschwert. Lokale und topische Verfahren ermöglichen dagegen eine gezielte, mechanismenbasierte Therapie des umschriebenen schmerzhaften Areals bei meist geringer systemischer Belastung. Etablierte Optionen sind das Capsaicin-8%-Cutanpflaster und lidocainhaltige Pflaster. Darüber hinaus stehen individualisierte Rezepturen mit Wirkstoffen wie Ambroxol, Ketamin oder Clonidin zur Verfügung, deren Einsatz überwiegend außerhalb der Zulassung erfolgt und deren Evidenz je nach Indikation unterschiedlich ist. DMSO kann insbesondere beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom eine ergänzende lokale Behandlungsoption darstellen. Auch die intrakutane oder subkutane Injektion von Botulinumtoxin A wird bei ausgewählten fokalen neuropathischen Schmerzsyndromen eingesetzt. Der Vortrag vermittelt einen praxisnahen Überblick über Wirkmechanismen, Evidenz, Indikationen, Patientenselektion und die Einbindung dieser Verfahren in ein multimodales Therapiekonzept.

Die aurikuläre Vagusnervstimulation (aVNS) gewinnt als Baustein der multimodalen Schmerztherapie zunehmend an Bedeutung. Der Vortrag ordnet die aktuelle Evidenz ein und beleuchtet Einsatzgebiete sowie Möglichkeiten der Methode bei chronischen Schmerzen. Im Anschluss besteht im Rahmen eines Workshops die Möglichkeit, die aVNS selbst live auszuprobieren.